申請書一覧

保険証・適用に関する書式

書式	最終更新日
1-1　被保険者資格取得届 1-1　被保険者資格取得届	2023/12/22
1-2　被保険者資格喪失届 1-2　被保険者資格喪失届	2022/12/27
1-3　被保険者報酬月額変更届 1-3　被保険者報酬月額変更届	2022/12/27
1-4　被保険者氏名変更（訂正）届	2022/04/07
1-5　被扶養者（異動）届 1-5　被扶養者（異動）届	2023/12/22
【被扶養者（異動）届の添付書類】 1-6　被扶養者現況届 1-7　雇用契約調査票・年間収入（見込）額証明書 1-8　退職者生計維持調査票	2019/12/13 2019/12/13 2019/12/13
1-9　住所変更届 1-9　住所変更届	2023/12/22
1-11　健康保険被保険者証再交付申請書	2021/10/18
1-12　健康保険被保険者証回収不能・滅失届	2021/10/18
1-13　健康保険高齢受給者証再交付申請書	2021/10/18
1-14　健康保険高齢受給者証回収不能・滅失届	2021/10/18
1-15　健康保険任意継続被保険者資格取得申出書	2022/02/01
1-16　健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書	2022/01/19
1-17　健康保険任意継続被保険者住所変更届	2019/12/13
1-18　証明書申請願	2020/04/17

書式	最終更新日
2-1　療養費支給申請書（立替払等） 2-1　療養費支給申請書（治療用装具）	2021/10/18 2021/10/18
2-2　高額療養費支給申請書	2021/10/18
2-3　健康保険限度額適用認定申請書	2021/10/18
2-4　健康保険限度額適用認定証回収不能・滅失届	2021/10/18
2-5　傷病手当金支給申請書	2021/10/18
傷病手当金請求書の添付書類 2-6　日常生活・療養状況申立書 2-7　委任状（同意書） 2-8　念書	2019/12/13 2019/12/13 2019/12/13
2-9　出産手当金支給申請書	2021/10/18
2-10　出産育児一時金支給申請書 2-10　出産育児一時金差額申請書 2-10　出産育児一時金内払金支払依頼書	2022/06/01 2023/04/01 2023/04/01
2-11　埋葬料（費）支給申請書	2021/10/18